Папиломавирусната инфекция е това, което сега е на устните на целия свят. Оказа се, че вирусът, който причинява появата на брадавици и по-малки образувания по кожата (папиломи), може да предизвика развитие на рак на половите органи при жените и мъжете, както и карцином на ректума и гърлото. Ваксините, предназначени да предпазват човек от най-опасните щамове на вируса, сами по себе си могат да причинят тежки реакции.
Видове папиломавирусна инфекция
Брадавиците и ракът на маточната шийка се причиняват от два различни типа на един и същи вирус (наречени щамове). Определянето само на факта, че е възникнала папиломавирусна инфекция, не означава, че човек ще развие папиломавирусен рак: това е възможно, ако в тялото е попаднал щам от онкогенната група. В същото време инфекцията с някой от щамовете увеличава риска от проникване в тялото на друг вид вирус.
Общо са изолирани около 600 щама на вируса на папиломатозата, които се различават един от друг по набора и последователността на протеини, разположени върху тяхната обвивка. Учените ги разделят на 27 вида и 5 рода.
В зависимост от способността да причинява рак, се разграничават следните видове човешки папиломен вирус:
- Имат нисък онкогенен риск (попадането им в тялото е малко вероятно да причини рак). Това са вируси с номера 3, 11, 32, 34, 40-44, 6, 51, 61, 13. 72 и 73.
- Със среден онкогенен риск. Това са щамове 35, 53, 30, 52, 45, 56, 58. Те причиняват образувания по кожата и лигавиците, вероятността от злокачествено заболяване на които е по-висока, отколкото в първия случай.
- Щамове с висока онкогенност. Това е преди всичко папиломен вирус тип 16, който причинява рак на маточната шийка при всяка втора жена (41-54%), както и вирус тип 18, който провокира това заболяване при всяка десета от неговите носители. Силно онкогенните включват също щамове с номера 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70, 82.
Опасността от папиломавирусна инфекция
Свойствата на вируса на папиломатозата са такива, че се установява или в кожата, или в лигавицата на различни органи: репродуктивни (както мъжки, така и женски), хранопровода, бронхите, устната кухина, ректума. Може да се локализира и в конюнктивата на очите.
Всеки щам на вируса има своя "любима" локализация. И така, най-опасните типове 16 и 18, когато се ударят, незабавно „отиват" към гениталиите, а нискоонкогенните вируси 6 и 11 засягат вулвата и перинеума, причинявайки развитието на генитални брадавици там. Същите тези щамове могат да причинят папиломатоза в дихателните пътища при дете, ако е родено по естествен път от майка с генитални брадавици.
След инфекцията не винаги се развива заболяване с тежки симптоми. Напротив, болестта най-често остава незабелязана и не води до сериозни последици.
Най-опасните усложнения на инфекцията с човешки папиломен вирус са:
- рак на маточната шийка. Появява се при жени в резултат на инфекция с човешки папиломен вирус тип 16 или 18. Доказано е, че това заболяване не възниква при липса на папиломавирус. И ако по-рано се говори за развитието на карцином на шийката на матката от ерозия или ектропион, сега това е преразгледано и отречено;
- ректален карцином. То, за разлика от първото заболяване, може да има други причини;
- рак на гърлото. Причинява се и от вирус тип 16;
- рак на белия дроб, който може да възникне при заразяване с 16, 18, 11, 2, 6, 30 вида вирус;
- дихателна недостатъчност, която се развива с нарастването на злокачествени папиломи в дихателните пътища (ларинкс, трахея);
- контактно кървене от брадавици. Ако са на вулвата, перинеума или във влагалището, тогава те са провокирани от секс. При различна локализация (в носа, в устата) кървенето може да бъде провокирано чрез механично нараняване с други предмети.
Всяка година, според официални източници, в света се регистрират малко под половин милион (470 000) нови случая на рак на маточната шийка, причинен от този вирус. 233 000 жени умират всяка година от това заболяване. Това поставя това онкологично заболяване на 2-ро място по честота сред всички ракови патологии в гинекологията (първо място по рак на гърдата) и на 5-о място сред всички причини за смърт при жените. Най-често жените под 40 години умират от карцином на шийката на матката.
Пътища на предаване
Папилома вирусът е изключително разпространен. Според съвременните данни може да се намери при 90% от населението на света.
Как се предава човешкият папиломен вирус:
- сексуално (с всякакъв вид секс). Презервативите намаляват възможността за проникване в тялото (инфекцията с използването на презерватив е 37, 8, а без него - 89, 3%), но не предотвратяват напълно инфекцията: диаметърът на порите в латекса е предназначен да предотврати образуването на сперматозоиди, докато размерът на вируса е твърде малък;
- домакински начин, когато вирусът прониква през увредена кожа. Това се случва в басейна, ваната, при използване на общи кърпи, инструменти за маникюр, съдове;
- от майка на дете, по време на раждане: по-често - при самостоятелно раждане, но и при цезарово сечение, има и вероятност вирусът да попадне върху мембраните на ларинкса;
- със слюнка - с целувки;
- контактен - при триене или изрязване на папиломи, брадавици или кондиломи от кожата или лигавицата, при които е нарушена целостта. Така обикновено става самозаразяването.
Ако имунитетът на човек е силен в момента на навлизане на вируса, тогава вероятността да се развие заболяване е малка: най-вероятно микробът ще остане в неактивно състояние. Рискът от развитие на заболяването се увеличава, ако:
- ранно (преди 16 години) начало на сексуална активност или най-малкото галене;
- честа (повече от веднъж на 3 години) смяна на сексуални партньори;
- генитални инфекции, като повтаряща се млечница, хламидия, гонорея, уреаплазмоза;
- имали аборти;
- заболявания на шийката на матката: ерозия, ектропион;
- постоянен стрес;
- лоши навици: тютюнопушене, алкохолизъм;
- продължителна употреба на противозачатъчни хапчета за;
- нарушения на метаболитните процеси;
- авитаминоза.
Наличието на генитални брадавици при бременна жена е индикация за цезарово сечение – за да се избегне инфекция на дихателните пътища на детето. По този начин е малко вероятно детето да "получи" микроба от майката. Онкогенните видове вирус не се предават по домашни средства, тъй като вирусоносните образувания не са разположени върху кожата. Следователно първото „запознаване" с тези микроби обикновено се случва по време на полов акт, а това обикновено се случва в юношеството. Това оправдава необходимостта от предприемане на мерки (по-специално ваксинация) точно преди първия сексуален опит.
Как се проявява папиломавирусната инфекция?
Симптомите на човешкия папиломен вирус зависят от това кой щам е влязъл в тялото и каква клинична форма е причинил. Така че, може да бъде:
- папилома- единична или многократна. Това са гъбовидни израстъци върху дръжка с цвят на кожата или с жълтеникав, кафеникав или черникав оттенък. Намират се по кожата под млечните жлези, на шията, в подмишниците, по лицето, както и по лигавиците на устата, носа или гениталиите. По-често папиломи се появяват при жените. Обикновено те са само козметичен дефект, могат да причинят дискомфорт или болка. Рядко папиломите стават злокачествени.
- Брадавици, включително плантарна. Това са кафеникави образувания с форма на гъби. В областта на дланите и стъпалата се появяват на места с най-голямо триене и причиняват болка при натискане. Плантарните брадавици могат да имат ствол, който се простира в здрава тъкан. Те могат да се възпалят и наранят.
- Генитални брадавици. Това са папиларни израстъци, които, сливайки се един с друг, приличат на карфиол. На лигавиците се образуват кондиломи: на гениталиите, в перинеума. Ако са възникнали в резултат на анален секс, те заемат локализация около ануса. Кондиломите могат да бъдат разположени и върху лигавиците на вътрешните органи: пикочния мехур, червата. Това причинява симптоми като болезнено уриниране или дефекация, нарушение на физиологичните функции.
- Предраково заболяване на шийката на матката - дисплазия, причинена от човешки папиломен вирус - не се проявява клинично. Това заболяване може да се подозира по време на колпоскопия; открит чрез цитологично изследване на намазка от цервикалния канал.
- Рак на маточната шийкане се появява веднага. В ранните етапи няма симптоми. Жената трябва да бъде предупредена от сърбеж в областта на гениталиите, промяна в естеството на отделянето от гениталния тракт (те могат да станат по-обилни, в тях могат да се появят ивици кръв, може да имат неприятна миризма), нарушения на менструалния цикъл, кървене след секс или в средата на цикъла. В по-късните етапи това заболяване се характеризира с подуване на краката (обикновено от едната страна), болка в гръбначния стълб или долната част на гърба.
- Бовеноидна папулоза. Това е името на предраково състояние, което се развива по-често при мъжете. Характеризира се с появата върху кожата на различен брой петна и плаки на цвят от розово или жълтеникаво до червено-кафяво или лилаво. Повърхността на такива плаки може да бъде гладка или брадавица; те са болезнени за докосване.
- Болест на Боуен- Това е рак на кожата и лигавиците, развиващ се от клетките на повърхностния слой. Изглежда като яркочервен дефект на кожата с неравни контури, покрит с люспи и брадавици.
При мъжете човешкият папиломен вирус причинява специално заболяване - плоскоклетъчен карцином на пениса. Причинителят му е вирус тип 16. Последният променя клетките на мъжкия генитален тракт под въздействието на цигарен дим, докато злокачественият характер се придобива под въздействието на вируса на херпес симплекс тип 2, ако мъжката ДНК съдържа ген Ras, ако е проведена PUVA терапия, химиотерапия , или мъжът е болен от ХИВ. Плоскоклетъчният карцином изглежда различно. Това може да е появата на петно, издигащо се над кожата с брадавици отгоре, може да изглежда и като язва, която унищожава пениса. Туморът е локализиран върху главата или препуциума.
Ракът на ректума, причинен от човешкия папиломен вирус, също е по-често срещан при мъжете. Среща се предимно при хора с нетрадиционна ориентация. Характеризира се с болезнена дефекация, изтичане на кръв или ихор от ректума.
Всяка форма на папиломавирусна инфекция не се развива веднага след заразяването: трябва да минат от 14 дни до няколко години (в зависимост от имунитета и благоприятните фактори), преди да се появят първите симптоми.
Диагностика
За да се постави диагноза при наличие на външни папиломи или брадавици, не е необходимо да се прави анализ за папиломавирус. При наличие на други клинични форми на инфекция се нуждаете от:
- Медицински преглед:за жени - гинеколог, за мъже - уролог.
- Колпоскопия(за жени) - изследване на шийката на матката под микроскоп. По време на изследването се правят изследвания с разтвор на Лугол, тест на Папаниколау (намазки от цервикалния канал и шийката на матката), биопсия на шийката на матката, взема се цитонамазка за изследване по PCR метод и тест Digene.
- Уретроскопия и ректоскопия(за мъже). При изследването на уретрата или ректума се прави и биопсия на подозрителни за предрак или рак изменения, взимат се и цитонамазки за изследване по PCR метод и Digene тест.
По този начин е възможно да се вземат тестове за вирус само в кабинета на гинеколог (за жени) или уролог (за мъже). Това е PCR изследване на намазка от цервикалния канал или уретрата, или Digene тест, който се извършва с материал, взет от биопсия или изстъргване на епителни клетки.
Лечение
Как да се лекува човешки папиломен вирус зависи от формата на инфекцията. Така че, ако говорим за брадавици, папиломи или кондиломи, лечението се извършва на 2 етапа:
- Образуването се отстранява по различни методи. Това може да бъде хирургично изрязване със скалпел, изгаряне с лазер или електрически ток, което е по-ефективно при папиломи и кондиломи. За лечение на брадавици успешно се използва методът на криодеструкция - некроза на патологична тъкан с помощта на течен азот, който има много ниска температура.
- Назначаването на имуномодулатори, чиято задача е да активират собствения имунитет, който вече не трябва да позволява на вируса да „вдигне глава" (лекарства, които биха унищожили вируса напълно, все още не са измислени).
Освен това е важно да се осигури предотвратяване на повторна инфекция: да се спре сексуалния контакт със заразен партньор (оптимално - да се подложи на лечение с него), да се изключи честа смяна на сексуални партньори, да се избягва посещение на бани, сауни, басейни.
Лечението на рак на човешкия папиломен вирус зависи от стадия, на който е открит ракът. Обикновено се състои от три компонента: хирургично отстраняване на тумора, химиотерапия и лъчева терапия. Кога да се прилагат последните 2 вида лечение – само след операция, вместо операция или и двете преди и след – онкологът решава след прегледа.
В момента се разработва ваксина, която може да излекува инфекцията с човешки папиломен вирус.
Предотвратяване
Предвид опасността от инфекция с човешки папиломен вирус и значителното му разпространение, срещу човешкия папиломен вирус са синтезирани няколко ваксини.
Всички ваксини са сертифицирани и са преминали съответните тестове. Те не съдържат самите вируси, а отделни протеини, съдържащи се върху капсулата на посочените щамове вируси, поради което не могат да причинят заболяване. Препоръчва се да се извършват още преди пубертета - на 9-14 години, тоест до времето, когато детето все още не е запознат с вируса. Досега ясни препоръки се отнасят само за момичета, тъй като ракът на маточната шийка възниква само в резултат на инфекция с този вирус и се отличава с изключително висока смъртност. Момчетата също се ваксинират на същата възраст.
Изглежда, че не можете да намерите пари, за да спасите дете от такива сериозни онкологични заболявания. Освен това в някои страни по света, както и в 18 американски щата, въвеждането на една от ваксините е въведено в националните имунизационни графици. Но има много "но":
- проучванията показват, че ваксините намаляват, но не предотвратяват напълно риска от развитие на рак на маточната шийка;
- според официалните данни 8% от всички нежелани реакции (или 0, 003% от всички ваксинирани), наблюдавани по време на ваксинацията, се дължат на тежки странични ефекти: смърт, увреждане, заболявания, които застрашават живота и здравето. Смъртни случаи също са докладвани при 56 ваксинирани възрастни жени, но не е установена връзка със самите ваксинации;
- в отговор на ваксината някои тийнейджъри реагират с повишаване на температурата до високи цифри, което провокира конвулсии, някои с дихателна недостатъчност, която е смъртоносна. Изразява се мнение, че подобна реакция може да се наблюдава при носители на определен ген. В същото време, преди ваксинацията, изследването на човешкия геном не се извършва, така че е невъзможно да се знае дали детето е носител на този ген;
- след ваксинация е регистриран синдром на Guillain-Barré - заболяване, при което възниква парализа (често обратима) на краката и ръцете, мускулната слабост и пълното им „изключване" може да засегне всички мускули, включително дихателните;
- са отбелязани случаи на повишен риск от тромбоемболия. Това усложнение е отбелязано при 56 души, от които 19 души са с белодробна емболия, поради което са починали 4 души;
- не е известно как ваксинацията влияе върху плодовитостта и бременността: твърде малко време е минало от ваксинацията на първите групи момичета.
От една страна, все още има доказателства, че ваксинираните жени поддържат нормално (според теста на Пап) състояние на клетките на шийката на матката поне 5 години. От друга страна е твърде рано да се говори за дългосрочните резултати от ваксинацията. Във всеки случай, ако едно момиче се научава „от ранна възраст", че превантивните прегледи, включително и при гинеколог, са за нейно добро, можем да очакваме, че всяко заболяване може да бъде открито на ранен етап.
Така родителите решават дали да ваксинират собственото си дете или не.